Expertise-opdracht DEKRA Experts
Velden met een * zijn verplicht
Opdracht voor*
Expertise
Tele-expertise
*
Opdrachtgever
Naam*
*
Vestigingsplaats*
*
Behandelaar*
*
Telefoonnummer*
*
E-mail
*
Verzekerde
Naam*
*
Contactpersoon*
*
Straat*
*
Huisnummer*
*
Postcode
*
Woonplaats*
*
Telefoonnummer*
*
Mobiel nummer*
*
E-mail
*
Tegenpartij/benadeelde
Naam
Contactpersoon
Straat
Huisnummer
Postcode
*
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mail
*
Reparateur/schadeadres
Naam
Contactpersoon
Straat
Huisnummer
Postcode
*
Woonplaats
E-mail
*
Contact opnemen met*
Verzekerde
Tegenpartij
Reparateur/schadeadres
Anders, zie bijzonderheden
*
Schade gegevens
Soort verzekering*
Polisnummer*
Schadenummer*
Verzekerde som
Condities
*
*
*
Schadedatum*
(dd-mm-jjjj)
U kunt geen datum in de toekomst selecteren
*
*
Indicatie schadebedrag
Schadeoorzaak/bijzonderheden*
*
In bezit opdrachtgever
SAF
Nota’s
PV
Foto(’s)
Opmerkingen