Expertise-opdracht DEKRA Experts
Velden met een * zijn verplicht
Opdracht voor*
Expertise
Tele-expertise
Opdrachtgever
Naam*
Vestigingsplaats*
Behandelaar*
Telefoonnummer*
E-mail
Verzekerde
Naam*
Contactpersoon*
Straat*
Huisnummer*
Postcode
Woonplaats*
Telefoonnummer*
Mobiel nummer*
E-mail
Tegenpartij/benadeelde
Naam
Contactpersoon
Straat
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mail
Reparateur/schadeadres
Naam
Contactpersoon
Straat
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
E-mail
Contact opnemen met*
Verzekerde
Tegenpartij
Reparateur/schadeadres
Anders, zie bijzonderheden
Schade gegevens
Soort verzekering*
Polisnummer*
Schadenummer*
Verzekerde som
Condities
Schadedatum*
(dd-mm-jjjj)
Indicatie schadebedrag
Schadeoorzaak/bijzonderheden*
In bezit opdrachtgever
SAF
Nota’s
PV
Foto(’s)
Opmerkingen